In mid-November 2020, 巴尔的摩的青少年泰娜·蒙哥马利抱怨喉咙痛, a hallmark sign of COVID-19. 她的妈妈克里斯蒂亚怀疑冠状病毒是罪魁祸首，于是给她做了检查. 几天后，在泰娜18岁生日那天，病毒检测结果呈阳性. Self-isolating at home, 这个青少年失去了味觉和嗅觉, 然后遭受头痛和眼睛疼痛, 让她整天躺在床上. 就在那时，她和她妈妈决定，她需要的不仅仅是在家里与世隔绝. 在蒂娜巴尔的摩家附近的一家医院，医生们对她的临床表现感到困惑.

“她的心率是150多, 虽然她的血压很低，但从纸上看，她看起来真的很健康, really sick,” says Kristia. “但当我看到她巡视时，她四处走动，说话，吃东西. 考虑到她的生命体征和化验结果，他们无法理解她怎么会做得这么好.”

“那是泰娜，”克里斯蒂亚解释道. 作为一个外向的艺术家，她喜欢创作、设计、绘画和跳舞——尤其是对贾斯汀·比伯.

然而，在住院观察一夜之后，这位初中生的症状恶化了. Her neck began to hurt, 她在病房的浴室里感到恶心呕吐, 然后她感到心里一阵疼痛. 在做了心电图和胸透之后, 医生将感染和行走性肺炎列为可能的诊断，并开了抗生素.

“医生说当你早上回来的时候，她应该感觉好多了，”克里斯蒂亚说.

泰娜非但没有好转，第二天病情继续恶化. 克里斯蒂亚说:“她挣扎着呼吸，抬起头来呼吸. “他们给她做了超声心动图，说她的肺部有积液——他们必须转移她.”

在约翰霍普金斯儿童中心的儿科重症监护病房(PICU), 当一名儿科重症医师与克里斯蒂亚见面，谈论泰娜的情况时，她得到了更多的坏消息:“他说, ‘Your baby is really sick.’我说‘我知道’，他说‘不，你不知道. 我是说病态到我不想承诺任何事.’”

克里斯蒂亚惊呆了:“我想，什么? 然后我哭了起来，他说你最好别哭，你得做她的靠山. You’re here with her; she needs you.“然后我走进她的房间，里面有15个人, putting in a central line, a heart line, giving her epinephrine. I’m holding her hand, 让她握紧我的手, 看着她经历这些，我却无能为力.”

然后，当克里斯蒂亚看着临床医生在房间里流畅地走动时，她突然想到了这一点, like choreographed dancers, 来控制她女儿的症状是的, her daughter was very sick, 但有一种平静的信心, Kristia noted, 而不是她在转诊医院感受到的犹豫.

克里斯蒂亚说:“他们知道该怎么做，他们认识到，他们意识到，他们有知识。. “外面的医院正在努力做他们认为正确的事情, 但霍普金斯一到这里就知道了. Here I knew she was safe.”

They 是一个专家团队，自2020年1月冠状病毒袭击马里兰州以来，一直采取多学科方法来管理与COVID-19相关的复杂疾病. At that time, 对儿童多系统炎症综合征(MIS-C)知之甚少。, 但通过他们的经历，人们很快就知道了它对人体多个器官系统的潜在致命影响, including the brain, gastrointestinal tract, heart and lungs. Consequently, several specialties, including cardiology, gastroenterology, infectious disease, neurology, 肺病学和风湿病学, were called to the bedside.

In Tyona’s case, 前约翰霍普金斯儿童中心的儿科风湿病学家Ekemini Ogbu在她到达时被传唤到PICU. Ogbu主要关注的是青少年的射血分数(EF)。, 衡量心脏跳动情况的指标. Tyona的EF非常低，这是心力衰竭的迹象，这有助于团队诊断为misc.

Ogbu说:“我确信她肯定是misc患者。. 他说:“我们看到很多青少年来的时候病得很重, 但由于她的心力衰竭，这个病例更加重要.”

misc如何影响心脏?

A cytokine release, 有时被称为细胞因子风暴, 是对感染的炎症免疫反应——在这种情况下可能是COVID-19. 它会影响心肌和其他血管, 包括冠状动脉, and lead to heart failure, 心律失常或其他危及生命的并发症.

细胞因子的释放可以模仿其他心脏疾病, such as myocarditis, 心脏炎症通常由感染性病原体引起的心脏炎症. 研究人员和儿科心脏病专家正在研究这种压倒性的炎症是如何引起心脏问题的.

泰娜的心脏几乎停止跳动只能将含氧血液输送到全身, 她的护理团队知道她的其他器官系统很快就会因为缺氧而停止工作. 儿科医院医学专家 Alia Irshad 看过足够多这样的病例，知道适当治疗的时间是至关重要的吗.

“Unfortunately, 我们在这些推荐十大正规网赌平台身上看到的最惊人和最可怕的事情之一是他们病情恶化的速度有多快——他们的病情会突然恶化,” says Irshad. “他们带着发烧和肠胃不适来到急诊科, get admitted, 在几个小时内，你会看到他们的心率急剧上升, blood pressure drop, a high fever, 他们必须很快去重症监护室.”

At the same time, Irshad adds, 结膜炎的症状范围广泛而迅速, diffused belly pain, rashes, nausea and vomiting. 一些疾病可以考虑和, in some cases, 在确诊misc之前，对患者进行阑尾炎评估.

伊尔沙德说:“有这么多的COVID-19，我们也把misc放在我们面前。. “我们想得够透彻了吗? 这是我们的鉴别诊断吗? 我们早些时候进行了病毒检测，这很有帮助.”

通过团队的经验，Tyona的诊断和护理已经经过了深思熟虑. 在过去的几个月里，他们通过每周两次的多学科电话会议和管理其他misc患者，制定并制定了治疗方案, 团队成员知道他们的首要目标是迅速平息泰娜体内的炎症. 采用免疫球蛋白抗体治疗，降低Tyona细胞因子风暴的抗体效应, 还有维持心脏的药物，以及对呼吸问题和脱水等其他问题的支持性护理. 如果Tyona出现了脓毒症，她也会接受抗生素治疗.

照顾Tyona的医生们指出，他们从彼此身上学到了很多关于misc的知识，并对如何进行治疗有了共同的看法, 哪一个总体上是非常有效的.

That treatment approach, says Irshad, 导致泰娜“显著康复”, 但在她在重症监护室度过的九天过山车般的生活结束时，这个过程还没有完成.

“她还没有完全恢复，”伊尔沙德说. 部分原因是她的心脏功能尚未完全恢复.”

研究小组还担心一些挥之不去的神经系统症状, 泰娜的妈妈称之为“凝视咒.而脑电图(EEG)读数确定他们不是明显的癫痫发作, 研究小组不能排除短暂性脑缺血发作的可能性. 伊尔沙德说，出院后的神经病学随访将“非常重要”.”

After leaving the PICU, 泰娜在儿童中心的医疗部门住了一晚，平安夜才出院回家. Since then, 该团队一直在通过后续预约对她进行密切监测, 尤其是心脏病学和风湿病学.

由于长期影响尚不完全清楚，医生们一直在跟踪从misc中康复的患者. 尤其重要的是儿科心脏病专家的作用, 谁能确保孩子的心脏在不需要药物的情况下恢复正常功能，并确保孩子在康复的良好道路上.

离开重症监护室三个月了, 泰娜仍然感到有些疲劳, shortness of breath, 减少活动和锻炼. Ogbu解释说:“她病得很重. 当你有那么严重的心力衰竭, 在恢复阶段，身体会变得很虚弱, but overall, she’s improved, 她的血检也好多了.”

诊断和治疗MIS-C的指南和专家共识强调，儿科医生对MIS-C的体征和症状的认识对于适当转诊至关重要.

如果儿科医生看到孩子发烧, a loss of appetite, 胸痛或呼吸短促, 胃肠道问题，如恶心、呕吐或严重腹痛——绝大多数misc患者都有这些症状——孩子应该被送到儿科中心，在那里他们可以得到多学科的治疗.

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